滦平县的2万农民，从去年12月开始，与23名乡村医生签订了服务协议书，他们从此有了家庭医生。

　　在城市社区刚刚兴起的家庭医生式服务，那么在农村推行起来效果究竟如何？

　　签约服务管事吗？

　　滦平县平坊满族乡十八盘村72岁的村民白福民，患有高血压。这阵子感觉血压平稳，老人就自行停止了服药。10月7日一早，与白福民签约的村医关晓华去家访得知这一情况后，嘱咐他一定要坚持服药，不然可能会引发其他疾病。“老觉得不是啥大病，没想到还这么危险，幸亏有家庭医生提醒。”白福民说。

　　2013年12月，滦平县在平坊满族乡和安纯沟门满族乡先行开展了乡村医生与村民签约服务。两个乡共19个村的2万名村民，从此有了自己的家庭医生。

　　选择这两个乡作为乡村医生签约服务试点，滦平县卫生部门费了一番心思。这两个乡是纯农业乡，农民收入不高，村民有个头疼脑热，要么忍着，要么上村卫生室或乡镇卫生院简单买点药吃，实在不行了才去大医院。

　　“大部分村民有怕花钱和讳疾忌医的心理。”经常下乡的县卫生局农村与基层卫生股股长刘艺然说，“乡村医生签约服务，有助于解决农民基本的卫生保健问题，帮助他们养成生病不乱用药、及时去求医的习惯。如果这两个经济条件不好、村民健康意识淡薄的乡能顺利开展这项活动，那接下来在全县推广就相对容易了。”

　　根据协议，签约服务的主体是村医、村民、乡镇卫生院包村医生三方，甲方为村医，乙方是村民家庭，乡镇卫生院负责对村医进行督导和考核。甲方为乙方提供免费的基本公共卫生服务，包括每年为签约家庭进行一次家庭健康状态评估，根据评估结果制定个性化健康规划；为所有家庭成员进行中医体质辨识，建立健康档案，实施动态管理和重点跟踪服务，重点做好65岁以上老人、0-6岁儿童、孕产妇健康管理服务，以及高血压、糖尿病、重性精神疾病患者的筛查、随访、健康生活行为干预指导；提供24小时电话咨询和上门服务等。协议书一式三份，有效期一年，期满村民可自动续约或解约。

　　“本以为年轻，身体没啥问题，签约也就是个形式，没想到还真帮了大忙。”39岁的安纯沟门满族乡小白旗村村民张祖海，在例行体检时被签约村医查出血糖偏高，村医李连洲建议他去县医院做进一步检查，结果被确诊为二型糖尿病，得到了及时治疗。

　　刘艺然说，有的村民对健康不够重视，等出现严重不适时才去医院就诊，往往为时已晚；有了家庭医生，村民有病可早发现早治疗，能最大限度避免村民因病致贫。

　　签约后不服务怎么办？

　　“虽然白纸黑字写着这么多服务项目，可如果村医不按要求服务怎么办？”签约之初，不少村民心存疑虑。

　　滦平县卫生局规定，每季度乡镇卫生院对村医进行包括基本医疗、公共卫生服务、业务管理、群众满意度在内的绩效考核，并对照考核标准逐一打分。村医的工资收入主要来自国家按村民人头拨付的基本公共卫生服务经费，签约的村民越多，村医收入相应越高。如果村民对村医服务不满意，第二年可取消与村医的合约，改签其他村医。村医的收入为国家拨付的基本公共卫生服务经费乘以考核表得分的百分比。也就是说，如果村医工作不到位得分低，即便签约服务的村民多，其收入依然会受影响。

　　签约服务后，村民应当享受哪些免费服务，协议书上写得明明白白。每季度末，乡镇卫生院会派人对村医的各项工作情况进行查看，并抽取10-20名村民进行随访。我们看到，在平坊满族乡马圈子村卫生室的考核表上，69岁的村医张志的各项考核得分情况清清楚楚：房屋设备一项中，因卫生室卫生状况不达标，被扣掉1分；新农合管理一项，因不会使用电脑无法给村民开展报销服务，被扣掉3分，总得分96分。这意味着，本季度张志的工资为国家拨付的基本公共卫生服务经费的96%。

　　为保证村民享受满意的公共卫生服务，尽量避免村医收入受影响，乡卫生院的工作人员会不定期督促、指导村医规范行医。安纯沟门满族乡五道河村村医赵焕喜、赵敏纳父女俩，一开始考核才得了75分。经过乡包村医生的帮助，第二次得分提高到了84分。

　　签约服务如何走得更远？

　　实行乡村医生签约服务10个多月来，村民反映不错。接下来如何进一步扩展服务范围、提升服务水平，滦平县卫生部门一直在进行探索。

　　现实中，目前村医学历相对偏低，大部分都懂中医，在经过全科培训后，也掌握了部分西医知识。但由于其年龄普遍偏大、知识结构老化，仅能初步满足村民公共卫生服务需求。为提高村医医术，滦平县抓住与北京医疗卫生领域多方位合作的机会，将村医纳入培训范围，建立起县、乡、村三级医疗培训体系。同时，将投资300万元在乡镇卫生院建设20个国医堂，在村卫生室建设80个国医馆，并配备中医诊疗设备，大力推行中医药服务。

　　安纯沟门满族乡项栅子西营村村医曹中国，一家三代都是中医。54岁的他除了要为本村300多户签约村民服务外，还要为许多外村甚至外地来的患者服务。曹中国说，县里推广中医是好事，但自己岁数大了，将来谁能接这摊儿活得提早考虑。

　　“目前村医普遍存在年龄老化、岗位后继无人问题。”滦平县卫生局副局长高光鹏说，希望国家能出台相关政策，提高村医收入和保障，以吸引更多年轻人加入到这个行列。